群馬県医師確保修学研修資金貸与事業様式集

修学研修資金の貸与を受けたいとき

※継続して貸与を受ける場合には、毎年、申請をする必要があります。
【個別】　

○令和8年4月1日より前に貸与を受けたことがある者（継続貸与）　　　　　　　　　　　

• 修学研修資金貸与申請書（別記様式第1号） （Word：26KB）

​○令和8年4月1日以降に新規で貸与を受ける者　

• 修学研修資金貸与申請書（別記様式第1号） （Word：27KB）

【共通】　　　

• 推薦調書（別記様式第3号（研修医））（Wordファイル：31KB）
• 研修実施計画書（別記様式第4号）（Wordファイル：33KB）
• 申請者及び連帯保証人の身分を証する書類（戸籍謄本等）
• 医師免許証の写し

連帯保証人を変更しようとするとき

• 保証人変更願（別記様式第5号】 （Word：20KB）
• 新しい連帯保証人の身分を証する書類

毎年、4月1日現在の状況に関すること

• 現況届（別記様式第20号） （Word：22KB）

修学研修資金を辞退するとき

【個別】

○令和8年4月1日より前に貸与を受けたことがある者（継続貸与）　​

• 修学研修資金辞退願（別記様式第11号） （Word：20KB）

○令和8年4月1日以降に新規で貸与を受ける者

• 修学研修資金辞退願（別記様式第11号） （Word：19KB）​

やむを得ない理由により特定診療科業務に従事できなかったとき

【個別】

○令和8年4月1日より前に貸与を受けたことがある者（継続貸与）　​

• 業務従事中断期間報告書（別記様式第12号の2）（Wordファイル：33KB）

○令和8年4月1日以降に新規で貸与を受ける者

• 業務従事中断期間報告書（別記様式第12号の2） （Word：22KB）

【共通】

• 勤務証明書、関係機関の証明書、医師の診断書等

返還免除を受けるとき

【個別】

○令和8年4月1日より前に貸与を受けたことがある者（継続貸与）　​

• 修学研修資金返還債務免除申請書（別記様式第13号）（Wordファイル：35KB）

○令和8年4月1日以降に新規で貸与を受ける者

• 修学研修資金返還債務免除申請書（別記様式第13号） （Word：26KB）

【共通】

• 勤務証明書、関係機関の証明書、医師の診断書又は戸籍抄本等

返還猶予を受けるとき

【個別】

○令和8年4月1日より前に貸与を受けたことがある者（継続貸与）　​

• 修学研修資金返還債務猶予申請書（別記様式第14号）（Wordファイル：30KB）

○令和8年4月1日以降に新規で貸与を受ける者

• 修学研修資金返還債務猶予申請書（別記様式第14号） （Word：19KB）

【共通】

• 関係機関の証明書又は医師の診断書等

本人・連帯保証人の住所氏名等を変更したとき、連帯保証人の職業に変更があったとき

• 氏名等変更届（別記様式第17号） （Word：20KB）
• 変更の事実を証する書類（住民票等）

臨床研修又は後期研修を中止・休止・再開・変更等したとき

• 退学等届（別記様式第18号） （Word：19KB））
• 必要に応じてその事実を証する書類

県内特定病院において特定診療科業務の従事を開始または中止したとき

• 特定診療科業務従事届（別記様式第19号） （Word：21KB）

修学生等が死亡したとき

• 死亡届（別記様式第21号） （Word：19KB）
• 死亡診断書又は戸籍抄本