豚の導入計画書

令和 年 月 日

家畜保健衛生所長 様

申請者 住所

氏名

電話番号

下記のとおり豚の導入を予定しているので、承知願います。

記

１．導入予定年月日	年 月 日
２．導入頭数
繁殖（候補）豚 雄	頭
繁殖（候補）豚 雌	頭
肥育用素豚	頭
３．導入元農場
農場名
住所
連絡先
４．導入豚のオーエスキー病抗体陰性証明書添付の有無	あり なし

以下、参考のため、記載願います。

１．導入先農場： 申請者と同じ ・ 申請者と異なる ＊異なる場合は下記に記載
農場名
２．導入豚のＣＳＦ（豚コレラ）ワクチン接種の有無	あり なし
導入豚のCSFワクチン接種月日	年 月 日

＜提出先・問い合わせ先＞

西部家畜保健衛生所 TEL：０２７－３６２－２２６１ FAX：０２７－３６２－２２６０