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群馬県HIV感染者等歯科診療連携事業
更新日:2022年12月8日
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県内のHIV感染者・エイズ患者が身近な地域で安心して歯科診療を受けられるよう、HIV感染者等の歯科診療を行う地域の歯科医療機関を「HIV協力歯科医療機関」として登録し、県エイズ診療拠点病院・協力病院との患者紹介システムを構築します。
HIV協力歯科医療機関を募集しています
HIV治療を受けている方が、希望する地域で歯科診療を受けられるよう、歯科医療機関におかれましては、積極的なご協力をお願いいたします。
事業の概要
「HIV協力歯科医療機関」として登録いただいた歯科医療機関のリストを、群馬県、県歯科医師会及びエイズ診療拠点病院で管理します。HIV治療を受けている患者が、身近な地域での歯科診療を希望した場合に、同リストの協力歯科医療機関へ患者の紹介について相談します。
協力歯科医療機関のリストは非公開とし、県・県歯科医師会・エイズ診療拠点病院が、患者紹介の目的にのみ使用します。
※制度の詳細につきましては、「群馬県HIV感染者等歯科診療連携事業実施要領」をご確認ください。
「HIV協力歯科医療機関」への登録方法
ご協力いただける歯科医療機関は、「登録同意書(様式第1号)」を下記担当課まで、郵送またはFaxによりご提出ください。
登録後に、県から「登録通知書」を送付いたします。
関係書類等
- 群馬県HIV感染者等歯科診療連携事業実施要領(平成29年3月1日) (PDF:151KB)
- (別紙)歯科診療連携事業フロー図(PDFファイル:72KB)
- 登録同意書(様式第1号) (Word:21KB)
- 登録同意書(様式第1号) (PDF:58KB)
- 登録辞退届(様式第3号) (Word:20KB)
- 登録辞退届(様式第3号) (PDF:66KB)
- 紹介状(診療情報提供書)(様式第5号) (Word:23KB)
- 紹介状(診療情報提供書)(様式第5号) (PDF:214KB)
- 受診報告書【紹介元医療機関あて】(様式第6-1号) (Word:21KB)
- 受診報告書【紹介元医療機関あて】(様式第6-1号) (PDF:116KB)
- 受診報告書【県歯科医師会あて】(様式第6-2号) (Word:21KB)
- 受診報告書【県歯科医師会あて】(様式第6-2号) (PDF:69KB)
- 実績報告書(様式第7号) (Word:21KB)
- 実績報告書(様式第7号) (PDF:73KB)